Załącznik nr 5 do Ogłoszenia o konkursie nr 1.4_3 RPO WP

Biznes plan 
Fundusz pożyczkowy

I. Informacje nt. Wnioskodawcy

I.1. Opis Wnioskodawcy

I.1.1. Podstawowe informacje dotyczące Wnioskodawcy	
1. Pełna nazwa		
2. NIP		
3. Adres siedziby		
4. Osoba uprawniona do kontaktu		
4.1 Telefaks (wraz z nr kierunkowym)		
4.2 Telefon		
4.3 Adres poczty elektronicznej		
5. Status prawny Wnioskodawcy		
6. Udziałowcy (% udziałów)		

I.1.2.Lokalizacja Wnioskodawcy	
1. Województwo		
2. Powiat		
3. Gmina		
4. Miejscowość		
5. Kod pocztowy		
6. Ulica		
7. Numer domu		
8. Nr lokalu		
9. Status prawny nieruchomości: określić, czy jest ona własnością wnioskodawcy, czy też jest dzierżawiona, (jeśli tak, to na jaki okres i od kiedy wnioskodawca ma prawo do dysponowania tą nieruchomością)?		

I.1.3. Opis możliwości organizacyjnych	
I.1.3.1.
Proszę opisać sieć sprzedaży.	
	
I.1.3.2.
Proszę opisać zasoby techniczne, jakimi dysponuje Wnioskodawca (lokale, urządzenia itp.).	
	
I.1.3.3.
Jeżeli Wnioskodawca korzystał wcześniej z dofinansowania, proszę opisać programy, w ramach których uzyskał dofinansowanie oraz opisać zaawansowanie wykorzystania dofinansowania.	

I.1.4. Opis dotychczasowej działalności pożyczkowej  Wnioskodawcy	
I.1.4.1.
Proszę scharakteryzować zakres podmiotowy udzielanych pożyczek (wielkość przedsiębiorcy, wszelkie ograniczenia podmiotowe, terytorialne, jakościowe, itp.)	
	
I.1.4.2.
Proszę scharakteryzować zakres przedmiotowy udzielanych pożyczek (rodzaje kosztów podlegające finansowaniu, wyłączenia, finansowanie miejsc pracy (dla kogo) itp.)	
	
I.1.4.3.
Proszę scharakteryzować okres spłaty, możliwość karencji, wymagane zabezpieczenia oraz pozostałe warunki udzielania pożyczek, w tym kryteria oceny aplikacji.	
	
I.1.4.4.
Proszę wyjaśnić, w jaki sposób rozpowszechniana jest oferta Wnioskodawcy.	
	
I.1.4.5.
Proszę wymienić instytucje kredytujące, z którymi Wnioskodawca ma podpisane umowy o współpracy. Proszę również określić, jakie wielkości mnożników dopuszczane są przez poszczególne instytucje kredytujące.	

I.1.5. Powiązanie działalności pożyczkowej z inną działalnością	
Czy Wnioskodawca prowadzi również inną działalność niezwiązaną z działalnością pożyczkową? Jeżeli tak, proszę scharakteryzować pozostałą działalność oraz jej ewentualny wpływ na działalność pożyczkową.	

I.2. Dane finansowo - ekonomiczne

I.2.1. Charakterystyka majątku Wnioskodawcy	
Proszę scharakteryzować majątek Wnioskodawcy (dotyczy kapitału zaangażowanego w działalność pożyczkową) na koniec miesiąca poprzedzającego miesiąc złożenia wniosku o dofinansowanie.	
1. Środki pieniężne		
2. Inwestycje związane z udzielonymi pożyczkami (krótko i długoterminowe)		
3. Pozostałe aktywa Wnioskodawcy (wymień jakie)		
Razem (1+2+3)		

I.2.2. Charakterystyka źródeł finansowania Wnioskodawcy	
Proszę scharakteryzować źródła finansowania Wnioskodawcy (dotyczy całego kapitału pożyczkowego) na koniec miesiąca poprzedzającego miesiąc złożenia wniosku o dofinansowanie.	
1. Kapitały własne (jeżeli do tej pozycji Wnioskodawca zalicza rozliczone dofinansowanie należy określić je, wyróżnić i określić jego rodzaj np. Phare, RPO WP)		
2. Rezerwy		
3. Zobowiązania, w tym:		
-	kredyty i pożyczki		
-	dotacje (wymień jakie)		
-	inne (wymień jakie)		
4. Rozliczenia międzyokresowe		
Razem (1+2+3+4)		
Komentarz:	
I.2.3. Udzielone pożyczki	
Proszę podać dane dotyczące całości działalności pożyczkowej Wnioskodawcy w danym okresie.	
Zakres informacji	od 01.01.2014
do 31.12.2014	w roku bieżącym
do końca miesiąca poprzedzającego miesiąc ogłoszenia konkursu	
1. Liczba udzielonych pożyczek			
2. Wartość udzielonych pożyczek 			
Komentarz:

I.2.4. Aktywne pożyczki	
Proszę podać dane dotyczące całości działalności pożyczkowej Beneficjenta na dany dzień.	
Zakres informacji	31.12.2014	w roku bieżącym
do końca miesiąca poprzedzającego miesiąc ogłoszenia konkursu	
1. Liczba aktywnych pożyczek na koniec okresu			
2. Wartość aktywnych pożyczek			
3. Liczba pożyczek zapadłych niespłaconych			
4. Wartość kapitału zapadłego niespłaconego, w tym niespłacane:			
- od 1 do 3 miesięcy			
- powyżej 3 miesięcy			
5. Ogół środków przeznaczonych na działalność pożyczkową 			
Komentarz:

I.2.5. Środki niezaangażowane	
Proszę określić wartość środków niezaangażowanych w działalność pożyczkową, które pozostają w dyspozycji Wnioskodawcy.	

I.2.6. Wyniki finansowe Wnioskodawcy	
Poniżej należy scharakteryzować podstawowe dane dotyczące przychodów i kosztów Wnioskodawcy (dotyczy całej działalności pożyczkowej).	
Zakres informacji	od 01.01.2014
do 31.12.2014	na koniec miesiąca poprzedzającego miesiąc ogłoszenia konkursu	
1. Przychody operacyjne z działalności w tym:			
- ze sprzedaży usług (z tytułu opłat i prowizji),			
- pozostałe przychody operacyjne, w tym:			
- aktualizacja wartości należności			
2. Przychody finansowe, w tym: 			
- otrzymane odsetki			
- pozostałe			
3. Pozostałe przychody w tym:			
- dotacje			
- inne (wymień jakie)			
4. Zyski nadzwyczajne			
5.Razem przychody			
6. Koszty operacyjne w tym:			
- amortyzacja			
- materiały i energia			
- usługi obce (czynsze, koszty analiz finansowych i prawnych)			
- podatki i opłaty			
- wynagrodzenia i pochodne			
- pozostałe koszty operacyjne w tym:			
- aktualizacja wartości należności			
- zapadłe niespłacone pożyczki			
7. Koszty finansowe w tym:			
- odsetki			
8. Pozostałe koszty 
(wymień jakie)			
9. Straty nadzwyczajne			
10. Koszty razem			
11. Wynik finansowy 			
Komentarz:

II. Informacje nt. projektu

II.1. Opis wdrażania projektu

II.1. Opis sposobu wdrażania projektu	
II.1.1
Proszę opisać strukturę organizacyjną Wnioskodawcy oraz scharakteryzować kwalifikacje całego personelu Wnioskodawcy: kadry kierowniczej, osób zaangażowanych w ocenę ryzyka, bezpośrednio administrujących portfelem oraz wsparcia prawnego. Należy przedstawić: imię i nazwisko, stosunek pracy, stanowisko, wiek, wykształcenie, ukończone kursy i szkolenia, opis dotychczasowego zakresu obowiązków u Wnioskodawcy, pozostałe doświadczenie zawodowe z opisem zakresu wykonywanych obowiązków oraz inne informacje istotne dla oceny kompetencji.	
	
II.1.2
Proszę scharakteryzować rolę, zadania i odpowiedzialność w/w komórek na każdym etapie wdrażania projektu – od m.in. składania wniosku, poprzez zamówienia publiczne, monitoring realizacji, płatności dla wykonawców, nadzór, itp.	
	
II.1.3
Proszę opisać w jaki sposób będą finansowane komórki odpowiedzialne za realizację projektu (główne koszty funkcjonowania komórek odpowiedzialnych za wdrożenie projektu; źródła, z jakich będą one finansowane).	

II.2. Uwarunkowania realizacji projektu

II.2.1. Zgodność projektu z krajowymi i regionalnymi dokumentami strategicznymi	
Proszę przedstawić opis szerszego kontekstu realizacji projektu w nawiązaniu do krajowych i regionalnych dokumentów strategicznych. W szczególności należy wykazać zgodność projektu z:
-	Strategią Rozwoju Kraju 2007-2015 i Narodowymi Strategicznymi Ramami Odniesienia,
-	Strategią Rozwoju Województwa Pomorskiego i innymi regionalnymi dokumentami strategicznymi.
Nie należy wymieniać i obszernie opisywać wszystkich dokumentów, lecz wykazać ich szczegółowy związek z projektem. Istotą tego punktu jest wskazanie, w jaki sposób problemy zidentyfikowane w dokumentach strategicznych będą załatwiane w wyniku przyszłej realizacji projektu. 	

II.2.2. Opis potrzeby realizacji projektu 	
II.2.2.1.
Proszę scharakteryzować problemy z dostępem do kapitału dla MŚP w województwie pomorskim, do których rozwiązania przyczyni się realizacja projektu. Proszę podać źródła analizy tych problemów.  	
	
II.2.2.2.
Proszę określić przewidywaną wielkość popytu na finansowanie z uwzględnieniem podziału na mikro, małe i średnie przedsiębiorstwa.	

II.3. Przedmiot projektu z elementami strategii inwestycyjnej 

UWAGA: przedstawiony poniżej sposób realizacji projektu musi być spójny z zasadami udzielania pożyczek określonymi we wzorze umowy o dofinansowanie stanowiącym załącznik nr 7 do ogłoszenia o konkursie nr 1.4_3.

II.3.1.  Rynek docelowy projektu	
Proszę opisać rynek docelowy (proszę określić wielkość przedsiębiorstw, sektory i sekcje gospodarki, ograniczenia podmiotowe, terytorialne, jakościowe itp.). Jakie są oczekiwania/potrzeby i bariery przedsiębiorstw (na obszarze realizacji projektu) odnośnie dostępu do finansowania oraz produktów/usług oferowanych przez Wnioskodawcę?	
	
II.3.2. Zakres przedmiotowy pożyczek	
Proszę scharakteryzować zakres przedmiotowy udzielanych pożyczek (rodzaje kosztów podlegające finansowaniu, wyłączenia)	
	
II.3.3. Kryteria i zasady finansowania 	
Proszę scharakteryzować kryteria kwalifikujące odbiorców do udzielenia im wsparcia w ramach projektu. Proszę opisać jakie będą stosowane zasady dywersyfikacji portfela udzielanych pożyczek (maksymalny dopuszczalny udział w portfelu firm o określonych parametrach – branżowych, wielkościowych, czy też terytorialnych). Proszę przedstawić zasady windykacji niespłacanych pożyczek.	
	
II.3.4. Warunki udzielania pożyczek	
Proszę scharakteryzować okres spłaty, możliwość karencji, wymagane zabezpieczenia oraz pozostałe warunki udzielania pożyczek, w tym kryteria oceny aplikacji.	
	
II.3.5. Unikanie konfliktu interesów i ochrona danych	
Proszę scharakteryzować sposób, w jaki realizowana będzie niezależność oceniających wnioski o pożyczkę od ocenianych pożyczkobiorców, unikanie konfliktu interesu, a także zapewniana poufność procesu oceny i ochrona danych osobowych.	
	
II.3.6. Sposób rozpowszechniania oferty	
Proszę wyjaśnić, w jaki sposób rozpowszechniana będzie oferta Wnioskodawcy.	
	
II.3.7. Sieć sprzedaży	
Proszę opisać planowaną sieć sprzedaży.	
	
II.3.8. Przewidywane wykorzystanie wkładu finansowego 	
Proszę określić i uzasadnić planowany termin dokonania jednokrotnego „obrotu” środkami (który musi nastąpić nie później niż do końca 2016 r.).	
	
II.3.9. Strategia wychodzenia z inwestycji oraz likwidacja instrumentu inżynierii finansowej 	
Proszę przedstawić politykę dotyczącą wychodzenia z inwestycji w przedsiębiorstwach. Jakie narzędzia przewiduje zastosować Wnioskodawca w celu ograniczenia ewentualnych strat wynikających z nieterminowego spłacania pożyczek  lub ich utraty? W jaki sposób Wnioskodawca zamierza prowadzić proces wygaszania pożyczek po zrealizowaniu jednokrotnego „obrotu” (mając na względzie, że zgodnie z zapisami umowy nie ma możliwości ponownego udzielania pożyczek ze zwróconych środków). 	

II.4. Opis stanu po realizacji projektu – logika interwencji

II.4.1. Wskaźnik produktu	
Proszę scharakteryzować wszystkie produkty powstałe, bądź pozyskane w ramach projektu, i które po jego zakończeniu przełożą się na rezultaty opisane w punkcie poniżej. 
Produkt – bezpośredni, materialny efekt realizacji przedsięwzięcia mierzony konkretnymi
wielkościami. Produkty muszą zostać skwantyfikowane. Podstawowe produkty muszą być zgodne z listą wskaźników produktu ujętych we wniosku o dofinansowanie projektu.	
	
II.4.2. Wskaźnik rezultatu		
Proszę przedstawić informacje na temat rezultatów, które zostaną osiągnięte dzięki realizacji projektu. Rezultaty można zdefiniować jako korzyści, jakie wynikną dla Beneficjenta bezpośrednio po zakończeniu projektu w związku ze zrealizowanymi działaniami (uzyskanymi produktami). Rezultaty te powinny być skwantyfikowane, czyli przedstawione w ujęciu liczbowym. W przypadku, gdy dany rezultat jest trudny do skwantyfikowania, należy ująć go w sposób opisowy. Podstawowe rezultaty muszą być zgodne z listą wskaźników rezultatu ujętych we wniosku o dofinansowanie projektu.	
	
II.4.3. Wskaźnik oddziaływania projektu – cele długofalowe	
Proszę opisać jakie długoterminowe korzyści zostaną osiągnięte w danym sektorze poprzez realizację projektu. Oddziaływanie – długofalowe konsekwencje zrealizowanego produktu, wykraczające poza natychmiastowe efekty dla Beneficjentów. 
Oddziaływanie projektu przekłada się na jego cele, które powinny nawiązywać do wcześniej zidentyfikowanych problemów oraz być zgodne z celami RPO WP (celami osi priorytetowej, działania). 
Ponadto cele bezpośrednie i długofalowe muszą być:
-	opisem przyszłego stanu rzeczy, który zaistnieje po rozwiązaniu problemów;
-	zgodne z metodą SMART, każdy cel powinien być:
-	Specific (konkretny) – czy cel nie jest ujęty zbyt ogólnie?
-	Measurable (mierzalny) – czy można zmierzyć poziom jego osiągnięcia?
-	Achievable/available (osiągalny) – czy cel jest wyrażony liczbowo?, tylko skwantyfikowany cel jest osiągalny.
-	Realistic (realistyczny) – czy cel jest możliwy do osiągnięcia w założonym okresie?
-	Timed (określony w czasie) – czy cel jest określony w czasie?	

II.4.5. Komplementarność projektu	
D.3.1 
Projekt zgłaszany do dofinansowania z RPO WP 2007-2013 może być elementem realizacji szerszego przedsięwzięcia lub pozostawać w związku z realizacją przez Beneficjenta innych projektów w ramach: Podstaw Wsparcia Wspólnoty 2004-2006, Narodowych Strategicznych Ram Odniesienia 2007-2013, innych źródeł zewnętrznych lub środków własnych.
Proszę wskazać (tytuł projektu, źródło finansowania, krótki opis i wartość projektu) oraz opisać związek pomiędzy przedmiotowym Projektem a innymi realizowanymi bądź zrealizowanymi komplementarnymi projektami. Należy także opisać planowane pozostałe działania Beneficjenta związane z danym projektem.
Przez Projekt powiązany z realizowanym w ramach niniejszego wniosku, należy rozumieć Projekt powiązany logicznie. 	

II.5. Wkład własny do projektu (jeśli dotyczy) oraz wielkość wsparcia

II.5.1. Wielkość środków wniesionych w ramach projektu do działalności Wnioskodawcy	
Zakres informacji	Wartość	
1. Wkład własny (środki przeznaczone na realizację wydatków kwalifikowalnych) – jeśli dotyczy		
2. Wnioskowana kwota wsparcia		
- w tym: prognozowane koszty zarządzania		
3. Razem wkład własny i wnioskowana kwota wsparcia – wydatki kwalifikowane (1+2)		
4. Udział wkładu własnego w ramach realizowanego projektu (iloraz punktów 1 i 3)		
5. Pozostałe środki, które będą w dyspozycji Wnioskodawcy w trakcie realizacji projektu, lecz nie będą zaangażowane w realizację projektu		

II.5.2. Charakterystyka wkładu własnego (jeśli dotyczy)	
Proszę określić status środków przeznaczonych na wkład własny do projektu. Dane w tabeli II.5.2 odnoszą się do wielkości podanej w punkcie II.5.1.-1.	
1.Środki, będące własnością Wnioskodawcy		
2. Inne (wymienić jakie)		
Razem (1+2)		
Komentarz:

II.6. Plan realizacji projektu

II.6.1. Założenia przychodów i wpływów oraz kosztów i wydatków 	
Założenia do prognozy przychodów powinny być rzetelne i spójne z wcześniejszymi punktami planu. Wartości nieuzasadnione mogą być przyczyną odrzucenia wniosku.
Proszę pamiętać, że założenia dotyczące przychodów i kosztów z tabeli II.6.2. powinny obejmować możliwie szeroki aspekt spraw, z których najważniejsze to: liczba oddziałów, osób zatrudnionych, polityka płacowa, koszty podróży służbowych, ekspertyz, usług prawnych, kosztów sądowych, inwestycji, liczby i wartości straconych pożyczek itd. Są one związane z rozmiarem działalności pożyczkowej.	
Zakres informacji	2015	2016	20..	20..	20..	20..	20..	
1. Liczba udzielonych pożyczek								
2. Wartość udzielonych pożyczek								
Proszę podać założenia dotyczące wartości przychodów i kosztów oraz ich uzasadnienie (proszę wyszczególnić pozostałe pozycje):	

II.6.2 Uproszczony rachunek zysków i strat (okresy przyszłe)	
Poniżej należy określić podstawowe dane dotyczące przychodów i kosztów Wnioskodawcy. Prognoza przychodów i kosztów powinna być dokładna, rzetelna, realna i spójna z wcześniejszymi punktami planu. Wartości nieuzasadnione mogą być przyczyną słabej oceny wniosku, a istotne odchylenia w przyszłości od tej prognozy – rozwiązania umowy o dofinansowanie.	
Zakres informacji	2015	2016	20..	20..	20..	20..	20..	
1. Przychody operacyjne z działalności Beneficjenta
w tym:								
- ze sprzedaży usług (z tytułu opłat i prowizji),								
- Pozostałe przychody operacyjne w tym:								
- aktualizacja wartości należności								
- zapadłe niespłacone pożyczki								
2. Przychody finansowe, w tym: 								
- otrzymane odsetki								
- pozostałe								
3. Pozostałe przychody w tym:								
- dotacje								
- inne (wymień jakie)								
5.Razem przychody								
6. Koszty operacyjne w tym:								
- amortyzacja								
- materiały i energia								
- usługi obce (czynsze, koszty analiz finansowych i prawnych)								
- podatki i opłaty								
- wynagrodzenia i pochodne								
- pozostałe koszty operacyjne w tym:								
- aktualizacja wartości należności								
7. Koszty finansowe w tym:								
- odsetki								
8. Pozostałe koszty:
(wymień jakie)								
10. Koszty razem								
11. Wynik finansowy 								

II.6.3. Tabela przepływów pieniężnych Wnioskodawcy	
Prognoza powinna być dokładna, rzetelna i realna. Wartości nieuzasadnione mogą być przyczyną słabej oceny wniosku, a istotne odchylenia od tej prognozy w przyszłości – rozwiązania umowy o dofinansowaniu. 	
Opis/uzasadnienie:	
Pozycja	2015	2016	20..	20..	20..	20..	20..	
1. Środki pieniężne Wnioskodawcy na początek okresu								
2. Nowe zasilenia przez Wnioskodawcę (+) w tym:								
nowe wkłady pieniężne								
spłaty kapitału pożyczek udzielonych przed datą złożenia wniosku i pozostających do spłaty po dniu udzielenia wsparcia								
inne (jakie)								
3. Pomoc finansowa (+)								
4. Wypłacone pożyczki (-)								
5. Wpływy z opłat i prowizji z tytułu z pożyczek (+)								
6. Wydatki operacyjne (-)								
7. Wpływy z tytułu przychodów finansowych (+) w tym: 								
odsetki od udzielonych pożyczek								
8.Wydatki inwestycyjne (-)								
9 Wpływy z działalności inwestycyjnej (+)								
10. Wydatki na koszty finansowe (-)								
11. Pozostałe wydatki Beneficjenta (-)								
12. Otrzymana spłata kapitału z tyt. pożyczek udzielonych po dacie złożenia wniosku (+)								
13. Wydatki z tytułu zwiększania zobowiązań								
14. Spłata zobowiązań (-)								
15. Inne korekty (jakie)								
16. Środki pieniężne na koniec okresu								

II.6.4. Wydatki kwalifikowalne	
Istotne jest określenie, w jakiej wysokości i jakich okresach ponoszone będą wydatki kwalifikowane związane z zarządzaniem Funduszem Pożyczkowym (mogą być one ponoszone do 31.12.2016 r.). Proszę w związku z tym wypełnić poniższą tabelę. Uwaga: wydatki związane z zarządzaniem średniorocznie nie mogą być wyższe niż 3% kwoty otrzymanego dofinansowania. 
 Proszę sprawdzić wartości z poniższej tabeli z wnioskiem o udzielenie wsparcia. 	
Pozycja	2015	2016	20..	20..	20..	20..	20..	RAZEM	
1. Wniesione środki 									
2. Udzielone pożyczki									
3. Koszty zarządzania									
4. Wartość kosztów zarządzania w odniesieniu do wartości udzielonych pożyczek									
Komentarz:	

II.7. Pozostałe informacje

II.7.1. Wykorzystanie środków po zakończeniu projektu	
Proszę określić sposób wykorzystania środków po zakończeniu realizacji projektu oraz podać pozostałe informacje istotne z punktu widzenia wdrażania projektu oraz przepisów określających ramy wsparcia (m. in. Rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 z dnia 11 lipca 2006, Rozporządzenie Komisji (WE) nr 1828/2006 z dnia 8 grudnia 2006)